聽潘同學(xué)列舉出來的是知識要點，其他同學(xué)頻頻點頭。
    岳文同沒否認(rèn)：“患者是在服用華法林。”
    作為PCI手術(shù)后的患者，遵照醫(yī)囑是要長期服用華法林類的抗凝藥，目的是為了防止支架內(nèi)血栓形成。支架內(nèi)血栓形成比支架內(nèi)再狹窄更要命，血栓形成段導(dǎo)致的急性心肌梗死，會讓死亡率達(dá)到百分之二十到四十的。
    單單用抗凝藥是不夠的，醫(yī)生常會給患者開醫(yī)囑服用阿司匹林作為抗血小板治療。阿司匹林是臨床上最廣泛使用的抗血小板藥物，屬于血栓素A2(TXA2)抑制劑。
    外行人一聽可能覺得奇怪了，單抗凝藥不行嗎，為什么要加什么抗血小板藥？不都是一樣抗血栓嗎？抗血栓藥分三種呢，除了以上兩種，另外一種最直接，叫溶栓藥。其實溶栓藥在早期沒有藥物支架而且上裸支架沒得醫(yī)保報銷的情況下，是臨床上搶救急性心肌梗死病人常用的一種治療方案。溶栓藥一樣昂貴，只是會比支架手術(shù)和搭橋手術(shù)便宜。想想它的技術(shù)要領(lǐng)都知道便宜在哪，不用做手術(shù)，對醫(yī)院和醫(yī)生技術(shù)要求低，中小醫(yī)院均可以開展，前者須在大醫(yī)院里進(jìn)行。
    老百姓窮的沒得選嘛。
    溶栓藥大醫(yī)院醫(yī)生不喜歡的，因為溶栓藥的使用必須講究時機，最好在發(fā)生心肌梗死的三小時內(nèi)用，否則效果大大降低，沒效。其次，溶栓藥對頑固性血栓是無效的，等于說，哪怕做完溶栓，必須再做造影再上支架。而且，藥是影響全身的，不像做手術(shù)局限在身體局部，溶栓治療引發(fā)的并發(fā)癥會很可怕。很多有基礎(chǔ)疾病的病人是必須慎用的，年齡高全身各種毛病的老年人更是禁忌癥。問題老年人心梗也多。
    有點錢的，被醫(yī)生說服的患者，立馬pk掉溶栓治療和溶栓藥。做手術(shù)，術(shù)后使用另外兩種抗血栓藥聯(lián)合，讓效果更佳。
    抗凝藥和抗血小板藥別看同是抗血栓藥，和溶栓不同好像應(yīng)該差不多，但真的是兩類作用機制完全不同的藥。人無論是生理性止血或是異常血栓形成，實際上是血小板的聚集以及凝血兩個過程。前者的主角是血小板，血小板跑到一塊粘附在血管壁上止血或是形成血栓。后者重要的角色是凝血因子，接到血管破損的信號從安靜狀態(tài)被激活，促使纖維蛋白從可溶性變?yōu)椴蝗苄裕衫w維蛋白網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞等變成了血凝塊。
    按照這個原理，研究出來的抗血小板藥要把血小板趕跑不準(zhǔn)釋放聚集粘附。抗凝藥則是讓凝血因子不要激活，不要轉(zhuǎn)化。
    謝婉瑩重生前后來所知道的，想讓PCI術(shù)后患者真正抗血栓，用華法林和阿司匹林還不夠力。需要的是抗凝藥加雙聯(lián)抗血小板治療，后者英文簡寫為DAPT。
    現(xiàn)階段為什么不用？因為DAPT所用的另一類抗血小板藥不是阿司匹林這類血栓素A2(TXA2)抑制劑。