“我這里有個(gè)病人，想邀請(qǐng)你過(guò)來(lái)協(xié)助會(huì)診。”
    讓她這個(gè)醫(yī)學(xué)生過(guò)去協(xié)助會(huì)診？協(xié)助會(huì)診一般是請(qǐng)低級(jí)別醫(yī)生會(huì)診過(guò)后不太滿意叫上級(jí)醫(yī)生再過(guò)來(lái)協(xié)助會(huì)診。謝婉瑩完全有理由認(rèn)為自己聽(tīng)錯(cuò)了。
    “是個(gè)賁門(mén)癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的病人。”魏國(guó)遠(yuǎn)給她先簡(jiǎn)單介紹下病例，好讓她理解為什么會(huì)突然想起來(lái)找她幫忙。
    賁門(mén)癌，在國(guó)內(nèi)喜歡將其列屬于胃癌。計(jì)算發(fā)病率死亡率都是在胃癌。其實(shí)，它是一種交界癌，按照解剖學(xué)上的解釋?zhuān)S門(mén)是位于食管和胃的交界處，這里發(fā)生腫瘤自然會(huì)具有胃癌和食管腺癌兩方面的特點(diǎn)。在未來(lái)，醫(yī)學(xué)上把它更準(zhǔn)確地定義為食管胃結(jié)合部癌。
    關(guān)于這個(gè)病的治療，早期腫瘤小，和其它腫瘤譬如腸癌一樣，在消化內(nèi)科用消化鏡可以解決掉。腫瘤全是遵循早治療預(yù)后好的原則。可惜國(guó)人沒(méi)這個(gè)體檢的習(xí)慣。早期賁門(mén)癌癥狀是酷似普通消化道炎癥癥狀，不做胃鏡分辨不出。國(guó)內(nèi)的病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候經(jīng)常屬于中晚期，只能做外科手術(shù)。
    普外科和心胸外科均是可以開(kāi)展賁門(mén)癌外科手術(shù)的科室。普外科采取的方式是開(kāi)腹，不切開(kāi)膈肌，把胃和食管做部分切除。由于從腹部開(kāi)刀有限制，食管端的殘余腫瘤以及胸腔淋巴結(jié)怕是清除不干凈，容易復(fù)發(fā)。因而更多人選擇去心胸外科做這個(gè)手術(shù)。心胸外科的手術(shù)方式是從胸腔進(jìn)入再入腹腔，相較普外科的手術(shù)可以比較徹底清掃患者的腫瘤。然而可能有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如擠壓到心臟等器官，術(shù)后發(fā)生胸腔的吻合口瘺等。
    這個(gè)患者的手術(shù)是在宣伍的心胸外科進(jìn)行的。宣伍的心胸外科好似不太出名，但是常見(jiàn)腫瘤手術(shù)肯定能做的，有一定技術(shù)水平。所以說(shuō)宣伍的神經(jīng)外不是什么病都不能治，常見(jiàn)病均能治，只是像徐姐這樣很重的突發(fā)傷，技術(shù)水平實(shí)在是有限只能如此。
    術(shù)后吻合口瘺對(duì)于外科來(lái)說(shuō)是很常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。其發(fā)生原因與主刀醫(yī)生的技術(shù)有一定關(guān)聯(lián)性，同時(shí)和病人的個(gè)體差異有很大的關(guān)系。在國(guó)協(xié)各個(gè)外科科室一樣能見(jiàn)到。如何處理吻合口瘺，向來(lái)是外科界的一大難點(diǎn)。這里絕不能因此說(shuō)宣伍的心胸外的技術(shù)怎么不行。除非人家一個(gè)外科科室發(fā)生很多術(shù)后瘺的病例超出正常比例，才是不對(duì)勁了。
    魏國(guó)遠(yuǎn)的同學(xué)邵佳良醫(yī)生在同家醫(yī)院的心胸外工作，遇到這樣一個(gè)病例，本想去請(qǐng)國(guó)陟的心胸外會(huì)診。魏國(guó)遠(yuǎn)一聽(tīng)，說(shuō)不如找她謝婉瑩過(guò)來(lái)瞧瞧。
    術(shù)后瘺的解決方式一般兩種，要么保守治療，要么手術(shù)治療。手術(shù)治療的話，可以再做外科手術(shù)，重新開(kāi)腔開(kāi)腹。也可以利用內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)堵住這個(gè)瘺口，這個(gè)一般是找消化內(nèi)科醫(yī)生。
    邵醫(yī)生找過(guò)本院內(nèi)科同事幫忙。宣伍的消化內(nèi)科和宣伍的普外一樣是比較出名有這個(gè)技術(shù)實(shí)力，得出的結(jié)論是沒(méi)法做。
    為什么？患者并發(fā)吻合口狹窄，胃鏡進(jìn)不去。