572 指征矛盾的病例(1/2)
“醫生,怎么樣了?”
患者丈夫抹了一把眼淚后問道。
這是一個很簡單的問題,可是對于現在的劉半夏和王歡來講,竟然不知道該如何回答了。
腫瘤標記物篩查也是一個非常重要的指標,患者的胰頭這么大,占位明顯,但是腫瘤標記物的篩查卻是陰性。
那就出現了新的問題,造成腫大的原因可能就不是腫瘤,而是炎癥。
但是當得出這個結論的時候,又出現了一個新的問題,與醫學常識不符的問題。胰腺炎的病癥表現來講,都是萎縮的。
以前也接診過胰腺炎的患者,屬于導彈在導彈倉里爆炸,來個自相殘殺,所以才會有胰腺炎,屬于內部組織的一種自我消亡過程。
要說是胰腺癌,腫瘤標記物是陰性。要說是炎癥,胰頭還腫這么大。怎么跟患者解釋?
“醫生,是不是都不能治了啊?我以后咋活啊……”
患者的丈夫看到兩人都沒吭聲,一下子就誤解了,大聲哭了起來。
“您先別激動,您愛人的情況有些復雜。目前的檢測結果與腫瘤的診斷有沖突的地方,所以我們還得做進一步的檢查。”劉半夏說道。
沒有人會笑話他,正是因為在乎才會如此,而且患者現在的情況確實有些復雜。
聽到他的話,患者的丈夫不哭了,患者灰敗的臉色也好轉了一些。
“從我們的影像學檢查上來看,您的胰頭部位有腫大占位的現象,CT增強也顯示在這個區域的造影劑很活躍。”劉半夏指著CT片說道。
“可是剛剛我們拿到的血液檢查結果,卻并不支持這個判斷。腫瘤標記物的檢查是陰性的,您看,就是這里。”
“所以目前來講我們還無法給出準確診斷,還需要做進一步的檢查。這么說吧,我還是第一次遇到這樣的情況。”
“那就是沒有得胰腺癌?”患者緊張的問道。
“嗯……,雖然腫瘤標記物是一個重要的指標,但是它也是有一個范圍值的。”王歡說道。
“比如說相較于胰腺癌的診斷,CA19-9的指標就很關鍵。您現在的檢測結果雖然有些高,但是好像還沒有得到惡性腫瘤的標準。”
“因為這個指標在有了某些消化道疾病以后,也會有升高的可能。比如說您現在是膽結石、膽總管擴張,影響了膽汁的分泌,也會造成它升高。”
“所以我們現在也不能夠完全排除,同時也不能夠給予確診。給出的標準僅僅是一個范圍,我們還需要在您的胰腺上做最后的診斷。”
“醫生,您就告訴我是不是還有機會排除掉癌癥?”患者問道。
王歡看向了劉半夏。
劉半夏點了點頭,“這是有可能的,有可能您的胰腺是一種特別的炎癥表現,也可能是一種特別的囊腫,接下來才可能是胰腺癌。”
“好,醫生,您說還做什么檢查?”患者很是干脆的問道。
他才不會考慮別的呢,現在的她就有了一種死里逃生的感覺。
“目前能夠做到就是活檢了。”劉半夏說道。
“我們可以在給你做腹腔鏡膽囊摘除的時候,取樣做病理檢查。只有這個檢查才是最權威的,也是最準確的。”
“而且這樣的操作相對來講對您的侵害也小一些,畢竟膽囊和膽總管的結石也需要處理。在摘除的過程中我們正好可以對胰腺做進一步的探查,看看周圍組織的情況。”
“不過這里邊有一個事情也是需要考慮的,我們是做術中冰凍切片來觀察。如果胰頭部分真的是惡性的,我們很可能會轉為開腹手術。”
“因為在未作探查之前,我們只能通過儀器檢查的影像作為一個參考。很多時候腹腔內的實際情況是不能夠完全顯示出來的,這個能理解吧?”
“醫生,您就告訴我們該怎么做,我們都配合。”患者的丈夫說道。
“那要是這樣的話,我建議還是做腹腔鏡膽囊摘除吧。然后等待病理結果,然后我再根據腹腔內的情況和病理結果通知你,怎么樣?”劉半夏想了一下問道。
“行,都聽您的。現在能做么?”患者丈夫問道。
“明天吧,需要做術前準備和檢查。而且今天的情緒波動也比較大,不利于術后的回復。”劉半夏說道。
“王哥,那我就先收到外科病房。一會我看一下手術室去,要是能安排開我就放在明早的第一臺。”
“行,先讓他們辦手續吧,然后咱們再研究一下究竟是怎么回事。”王歡點了點頭。
別說劉半夏了,他都是第一次遇到這么奇怪的病癥。
不過也像劉半夏說的那樣,最終還是要看病理,而且很多情況也確實需要探查的時候才能知道。
儀器畢竟是儀器,它不能夠將腹腔內的詳細情況都給反饋出來。
對于患者和她的丈夫而言,目前來講也算是峰回路轉了。只不過劉半夏和王歡的心里邊卻沒有那么輕松,仍然覺得是胰腺癌的可能性大一些。
“劉哥,你琢磨出來是咋回事了么?”
交代完,回來后劉半夏問道。
王歡搖了搖頭,“要我說啊,咱們倆也別瞎猜了。你心里
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