096 不明原因發(fā)熱(1/2)
胸外的主治醫(yī)生過來的很快,劉半夏看到之后卻愣了一下。因?yàn)檫^來的不是別人,正是院長陳振興的孫子陳學(xué)海。
看到躺在病床上的患者陳學(xué)海也是一愣,好像并沒有電話中說的那么嚴(yán)重。
“患者上午就診時(shí)有不明原因發(fā)熱,喉后壁充血,有高血壓、糖尿病病史。”劉半夏趕忙介紹起來。
“當(dāng)時(shí)診斷為急性咽喉炎,開了退燒藥和抗生素。剛剛再次來到門診,高燒38.7度,伴有乏力、胸口疼痛。”
“血檢結(jié)果還沒有出來,做了心電圖。就診時(shí)低壓100,高壓140,心率88。已經(jīng)服用了硝酸甘油和倍他樂克,心臟、肺部聽診無異常,心超正常。”
陳振興拿起心電圖看了一下,“給化驗(yàn)室打個(gè)電話催一下。有心臟病史么?”
“大夫,沒有心臟病。胸口前年也疼過,然后做了支架,這兩年就沒疼過了。今天又疼起來,我就害怕了。”患者開口了。
“您做過支架?是冠狀動(dòng)脈支架么?”劉半夏急了。
患者搖了搖頭,“是主動(dòng)脈夾層裝的支架。”
陳學(xué)海看了劉半夏一眼,“先給患者做個(gè)胸部增強(qiáng)CT看看吧,下次要認(rèn)真一些。患者不理解你們就不能仔細(xì)詢問一下?”
這個(gè)話說得很不客氣,不啻于在說他們在初診的時(shí)候太散漫、不認(rèn)真。可是劉半夏卻沒有任何反駁的理由,他當(dāng)時(shí)在場,患者確實(shí)是真沒提這個(gè)事。
“我在這邊等一會(huì)兒,結(jié)果出來之后喊我。梁曉琳呢?”陳學(xué)海又接著問道。
“我在這呢,你干啥來了?”梁曉琳的聲音從大家身后響起,臉上也帶著一絲緊張。
“你們急診大驚小怪的就喊會(huì)診,還得等一會(huì)兒檢查結(jié)果。工作怎么樣?習(xí)慣不?”陳學(xué)海笑著迎了上去。
梁曉琳往這邊瞅了一眼,然后就拖著陳學(xué)海走到了一邊去。
“別多想了,咱們謹(jǐn)慎一些也是應(yīng)該的,誰能想到患者連做支架的事情都不說啊。”魏遠(yuǎn)說道。
“哎……,也是我跟許醫(yī)生的失誤。千萬別是心梗也別是夾層破裂啥的,那樣的話我都得后悔一輩子。”劉半夏說道。
“魏哥,你幫我琢磨琢磨這個(gè)發(fā)熱是咋回事。現(xiàn)在看來也不像是急性咽喉炎,要不然開的抗生素應(yīng)該管用啊。”
“你也別想了,等檢查結(jié)果出來再看看吧。”魏遠(yuǎn)安慰了一句。
這個(gè)事情也真沒法說誰對誰錯(cuò)。
站在陳學(xué)海的立場上來講,劉半夏確實(shí)屬于漏診了,沒有將病史給問清楚。
但是劉半夏他們也是正常詢問,不會(huì)跟患者問是否做過支架。一般詢問病史的時(shí)候,患者都會(huì)將手術(shù)給講出來。
本來今天劉半夏還是很有成就感的,兩次急救都是成功的嘛。然后現(xiàn)在這一個(gè)病例就給他打擊完了,哪里還有心思在這里等,直接去了化驗(yàn)室。
等單子出來之后,他就直接看了起來。
血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白的檢查結(jié)果都是正常的,看到這些,他才松了口氣。
心肌酶和肌鈣蛋白是診斷心肌梗塞的一個(gè)重要輔助標(biāo)志,心肌內(nèi)含有多種酶和肌鈣蛋白,當(dāng)心肌壞死后,這些酶和肌鈣蛋白就會(huì)釋放出來。
如果檢查的結(jié)果是顯著增加,那都不用多懷疑了,出了CT就進(jìn)手術(shù)室吧。現(xiàn)在這最危險(xiǎn)的一關(guān)已經(jīng)闖過去了,接下來就是看是否出現(xiàn)了新的動(dòng)脈夾層。
回到了急診科,劉半夏將檢查報(bào)告遞給了陳學(xué)海。
“CT結(jié)果還有多久出來?”陳學(xué)海看過之后問道。
“正式報(bào)告要晚一些,不過我跟放射科聯(lián)系了,他們成像后會(huì)給我打電話。”劉半夏說道。
陳學(xué)海看了他一眼,“那就繼續(xù)等吧。如果胸腔沒什么毛病,你再找別的科室會(huì)診吧。”
聽著這個(gè)話,劉半夏的血就往腦門上沖。邊上的梁曉琳也捅了陳學(xué)海一下,這個(gè)話確實(shí)有些過分了。
就在這個(gè)時(shí)候,劉半夏的電話響了起來。
“王哥,結(jié)果出來了?”接通電話后,劉半夏趕忙問道。
“從現(xiàn)在的結(jié)果看只有一個(gè)主動(dòng)脈夾層術(shù)后改變,能夠看到血管內(nèi)的支架,沒有發(fā)現(xiàn)新的動(dòng)脈夾層或者是破裂。”放射科診斷醫(yī)師王建偉說道。
“守田,患者的體溫還是有些高,這一塊你得注意一些。我也會(huì)趕快把片子給弄出來,然后你再看看。”
“謝謝王哥了,這已經(jīng)是萬幸了,我再找找什么原因?qū)е碌陌l(fā)熱。”劉半夏趕忙說道。
“那就沒我什么事了,該找誰會(huì)診就去找誰。”陳學(xué)海隨口說了一句,然后又看向了梁曉琳,“要是實(shí)在太累了就瞇一會(huì)兒,明天下班之后早點(diǎn)回家去。”
“哎呀,知道了,你煩不煩啊。”梁曉琳的臉上寫滿了不開心。
“煩?煩也得管著你。”陳學(xué)海說著還在梁曉琳的鼻子上掐了一下。
“回去別忘了洗手,要不然是對患者的不負(fù)責(zé)。”劉半夏補(bǔ)了一句。
陳學(xué)海皺了皺眉,“劉半夏,聽過很多次了,很有能耐啊。”
“哎呀,你趕緊走。”梁曉琳說著就把陳學(xué)海給推到了一邊去。
劉半夏是真的沒辦法了,不是心肌梗塞,也
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